ARTÍCULO DE REFERENCIA

Cuestionario sobre experiencias de los estudiantes al cursar la asignatura Propedéutica Clínica y Semiología Médica

Instrument to obtain criteria of the students about their experiences in the Propaedeutic and Semiology course

MSc. Simón Sierra Figueredo,^I Dra. C. Georgia Díaz-Perera Fernández, ^II Dra. C. Marta Pernas Gómez,^I Dr. C. Agustín Guillermo Vicedo Tomey,^I Dra. C. Julieta Sonia Damiani Cavero ^III Dr. C. Miguel Ángel Blanco Aspiazú,^IV MSc. Niurka Taureaux Díaz, ^I MSc. Eva Miralles Aguilera, ^I Dr. C. Jorge Bacallao Gallestey,^II MSc. José Díaz Novás,^V MSc. Javier Molina López,^VI MSc. Vladimir Curbelo Serrano,^VII MSc. Leticia Gálvez Gómez^VI

^I Centro de Desarrollo Académico de la Salud. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Cuba.
^II Centro de Investigación y Referencia de la Ateroesclerosis de La Habana. Cuba.
^III Facultad de Ciencias Médicas "Enrique Cabrera". Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Cuba.
^IV Facultad de Ciencias Médicas "Carlos J Finlay". Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Cuba.
^V Facultad de Ciencias Médicas "10 de Octubre". Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Cuba.
^VI Facultad de Ciencias Médicas "Calixto García Íñiguez". Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Cuba.
^VII Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Salvador Allende". Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Cuba.

RESUMEN

Como parte del proyecto de investigación "Efectividad del currículo de la carrera de Medicina", era necesario analizar la efectividad de la asignatura Propedéutica en la formación de los estudiantes, en un momento de su carrera que es crucial para la adquisición de los modos de actuación profesional. A falta de un instrumento adecuado a tales fines, se resolvió elaborar uno autóctono que tomase en cuenta los factores relevantes asociados a la calidad de la formación del estudiante. La elaboración del instrumento se desarrolló en 5 etapas, que incluyeron una propuesta inicial, y a partir de esta, un proceso gradual de construcción y validación, en el que intervino un grupo de 12 profesores con alto nivel científico y pedagógico. Participaron además, en la validación, 6 profesores de Propedéutica y 2 grupos de alumnos de esta asignatura en diferentes momentos del curso. El cuestionario cuenta con una sección de datos generales y aspectos socioeconómicos y con 10 secciones de formación profesional. Como resultado se obtuvo un instrumento que permite conocer los criterios de los estudiantes acerca del proceso docente en Propedéutica y que podría aplicarse, con algunos ajustes, a otras asignaturas y etapas de la carrera.

Palabras clave: evaluación curricular, criterios de los estudiantes, calidad de la enseñanza, propedéutica clínica, medicina.

ABSTRACT

As part of the "Effectiveness of the Medicine curriculum" research project, it was necessary to assess the effectiveness of Propaedeutics in the formation of students at a crucial stage in their careers toward professional performance. Due to the lack of a suitable instrument, the decision was taken to build an ad hoc form which would take into account relevant factors related to the quality of the students´ formation. The questionnaire design and internal validation were developed in five stages. A group of 12 highly scientifically and pedagogically qualified professors participated, together with six Propaedeutics professors and two groups of students who were undergoing the Propaedeutics course at different times. The questionnaire had a general data and socio-economic section and ten professional formation sections. The final result was an adequate instrument to gather criteria from the students about the teaching process in Propaedeutics, which can be used after some adjustments in other subjects and stages of the career.

Keywords: curricular design, student´criteria, teaching quality, clinical propaedeutics, medicine.

INTRODUCCIÓN

La evaluación curricular es un componente esencial del perfeccionamiento sistemático de los planes de estudio^1-3 y debe concebirse desde su diseño. Sin embargo, lo usual es que solo se realice ocasionalmente y sobre aspectos específicos del diseño, el proceso o los resultados.^4-7

Los estudiantes constituyen la fuente de información básica para evaluar la calidad, pertinencia y equidad de su propia formación, así como de las fortalezas y debilidades del proceso y de sus resultados.^8-15 Esa información se nutre de dos fuentes: los resultados del aprendizaje y las valoraciones de sus experiencias durante su formación en los escenarios docentes.

Por encargo del Ministerio de Salud Pública (MINSAP) se está realizando, en 4 etapas, la investigación sobre la efectividad del currículo de la carrera de Medicina vigente en nuestro país, con el fin de valorar la correspondencia de la formación profesional con el modelo curricular. La etapa actual corresponde a la evaluación de la efectividad de la asignatura Propedéutica Clínica y Semiología Médica, que representa un momento crucial en la formación de los modos de actuación profesional en la carrera. Uno de los propósitos en esta etapa fue valorar el comportamiento de algunos factores que determinan la calidad del proceso de enseñanza-aprendizaje y que tienen influencia en la calidad de la formación profesional,^11,16-20 mediante la obtención de los criterios de los estudiantes, tras haber cursado esta asignatura.

La literatura especializada contiene algunos instrumentos que se utilizan para explorar determinados factores,^21-23 pero son escasos los que exploran un diapasón amplio de aspectos y menos aún, de forma sistematizada. Existen algunos como el cuestionario de experiencias docentes (conocido como CEQ por sus siglas en inglés: "The Course experience questionnaire"), diseñado por Paul Ramsden (Australia 1991),^24,25 que reúne esas dos características deseables. El CEQ incluye seis variables:

• "calidad de la enseñanza"
  
  
• "claridad en los objetivos y estándares"
  
  
• "evaluación apropiada"
  
  
• "carga de actividades apropiada"
  
  
• "habilidades genéricas"
  
  
• "satisfacción de los estudiantes con el curso o la carrera"

Aporta una información amplia e importante para la evaluación curricular, además puede ser adaptado a diferentes objetivos y contextos curriculares. El instrumento original de Ramsdem se ha extendido por diversas universidades de Australia y otros países, en su versión inicial o con diversas modificaciones que lo han enriquecido sustancialmente, para adecuarlo a los objetivos y tipos de análisis previstos por diferentes instituciones, para la evaluación de carreras, cursos o unidades curriculares independientes, pero ha mantenido siempre gran parte de su concepción evaluativa inicial.^26-29 En la presente investigación se partió de las versiones conocidas del CEQ. Sin embargo, ninguna de estas versiones se ajustaba completamente a las características y a la dinámica del currículo de la carrera de Medicina en Cuba, por lo cual era imprescindible elaborar uno adecuado a nuestras necesidades.

El objetivo de esta investigación fue elaborar un cuestionario adecuado a las condiciones de la educación médica cubana, para obtener información sistematizada de los estudiantes de Medicina acerca de factores relevantes relacionados con la calidad de su formación al cursar la asignatura Propedéutica Clínica y Semiología Médica.

En el presente artículo se exponen los resultados del diseño del instrumento y una validación de contenido. Sus propiedades métricas y su validez podrán ser evaluadas más integralmente cuando se aplique reiteradamente en los procesos de evaluación curricular en diferentes Centros de Educación Médica Superior (CEMS) del país.

MÉTODOS

El análisis utilizado fue esencialmente de tipo cualitativo. El análisis cuantitativo se contrajo al cálculo de frecuencias absolutas y relativas. Se revisó la bibliografía sobre calidad en educación médica, evaluación curricular y en particular la relacionada con instrumentos como el CEQ, que se utilizan para recolectar información entre los estudiantes sobre el proceso de su formación profesional.^24-29 Se realizó un estudio piloto en una facultad de ciencias médicas del país, seleccionada a discreción aprovechando la presencia de estudiantes de 3er. año, y una suficiente cantidad de profesores y escenarios docentes.

La investigación se desarrolló en 5 etapas:

I. Elaboración de la propuesta inicial del cuestionario, análisis por el "grupo de investigación" y reelaboración del instrumento.

II. Validación previa del cuestionario por un grupo (A) de estudiantes y su perfeccionamiento.

III. Validación durante el estudio piloto, a cargo de un 2do. grupo de estudiantes (B) y profesores de la facultad seleccionada.

IV. Validación del cuestionario por el "grupo de investigación".

V. Elaboración de la versión final del cuestionario.

Composición del "grupo de investigación" y los grupos de los profesores y estudiantes participantes en la elaboración y validación del instrumento:

El grupo de investigación: estuvo constituido por 12 profesores de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana (UCM-La Habana), que forman parte de un grupo seleccionado por el MINSAP para participar en la investigación titulada Efectividad del currículo de la carrera de Medicina , y al que en lo adelante llamaremos "grupo de investigación", cuyos miembros tienen todos más de 10 años de experiencia en la docencia y ostentan categorías docentes de Profesor Auxiliar o Titular y una o más de las siguientes categorías: Doctor en Ciencia, Máster en Ciencia, Investigador. Cuatro son asesores en el área del diseño curricular del Grupo de Desarrollo de la UCM- La Habana. En el grupo de investigación están representadas las especialidades de Ciencias Básicas Biomédicas y Sociomédicas, Medicina Interna y Medicina General Integral (MGI).

Grupo A de estudiantes: se seleccionaron al azar 10 estudiantes de 3er. año de la carrera de Medicina de una facultad (A) de la UCM-La Habana que cursaban la asignatura Propedéutica Clínica y Semiología Médica, y que representaron el 30 % de la matrícula de la asignatura.

Grupo B de estudiantes: los 48 estudiantes de la carrera de Medicina de otra facultad (B) de la UCM-La Habana que se encontraban culminando la asignatura Propedéutica Clínica y Semiología Médica y dieron su consentimiento para participar en la investigación.

Profesores del estudio piloto: los 6 profesores de Propedéutica Clínica y Semiología Médica de la Facultad, que asistieron a la reunión inicial del estudio piloto a la que fueron convocados todos los profesores de la asignatura y que consintieron participar en este estudio.

Aspectos éticos de la investigación:

A los estudiantes del grupo A así como a todos los profesores y estudiantes (grupo B) convocados para participar en este estudio piloto, se les informó previamente acerca de los objetivos generales de la investigación sobre la efectividad del currículo y en particular los referentes al ejercicio de validación del instrumento que se les solicitaba, así como el carácter no obligatorio de su participación, lo que favoreció un clima psicológico adecuado. Los que asistieron lo hicieron de forma voluntaria.

ELABORACIÓN DEL INSTRUMENTO Y SU VALIDACIÓN

I. Procedimientos para la elaboración del cuestionario por el grupo de investigación:

1) Los dos profesores del grupo de investigación encargados de diseñar el nuevo instrumento realizaron inicialmente una revisión completa de la versión original del cuestionario CEQ^24,25 y de sus variantes,^26-29 de sus fundamentos conceptuales y metodológicos, así como de las experiencias de su aplicación y de la conveniencia y viabilidad para ser utilizado en nuestro medio.

2) Se hizo la traducción del inglés al español del cuestionario CEQ, adecuándolo con claridad y precisión al lenguaje propio de nuestro medio.

3) Se realizó una presentación a los miembros del grupo de investigación.

4) Se hizo una propuesta del instrumento con el nombre: Criterios de los estudiantes sobre estudios cursados en Propedéutica (CEEC-Propedéutica). Se señalaron sus características y la conservación del enfoque integrador semejante al CEQ, así como las variables de este consideradas apropiadas, el grupo de investigación, con un extenso aval de conocimientos y experiencia en el proceso docente y el trabajo curricular. Se consideró asimismo necesario incluir un número adicional de ítems que permitieran la valoración integral del cumplimiento de los perfiles político-ideológico y de las 5 funciones del perfil profesional, así como de las estrategias curriculares y otros aspectos propios del proceso de formación de los modos de actuación profesional. Se analizó y se llegó a un consenso de la propuesta estructural del instrumento.

5) Se elaboró y presentó al grupo de investigación una primera versión completa del instrumento. Se recibieron sugerencias de adiciones, supresiones o modificaciones de aspectos formales y de contenido y luego de 4 rondas de análisis e intercambio grupal se arribó a la versión del instrumento CEEC-Propedéutica que sería aplicado en la validación previa (al grupo A de estudiantes) y luego en la validación en el estudio piloto en la facultad seleccionada.

II. Validación previa por un grupo de estudiantes seleccionados.

El CEEC-Propedéutica fue aplicado al grupo A de estudiantes. Además de medir el tiempo promedio en que fue respondido, se recabaron y recogieron sugerencias acerca de los siguientes aspectos:

- Claridad de la redacción.

- Correspondencia de los contenidos explorados con los propósitos declarados.

- Grado de adecuación de la extensión del cuestionario.

Solamente fue necesario hacer ligeras adecuaciones en la redacción de 3 preguntas para hacerlas más comprensibles. El tiempo promedio para responderlo fue de 35 min, que se consideró adecuado. Se hicieron las modificaciones derivadas de esta validación previa y se consideró listo para el estudio piloto.

Características del cuestionario aplicado a los estudiantes en el estudio piloto:

El cuestionario contó con 98 ítems, distribuidos de la siguiente forma: una sección inicial con 7 aspectos a responder y 10 secciones de aspectos de la formación profesional con las correspondientes 10 variables y 91 ítems. Las secciones I a la IX contenían preguntas de selección en una escala de Likert del 1 al 5 (desde aspectos del proceso considerados positivos hasta los negativos en ese orden) y la X es una pregunta abierta.

III. Validación en el estudio piloto (por estudiantes y profesores de la asignatura).

Durante el estudio piloto, el CEEC-Propedéutica en su versión perfeccionada para este estudio fue aplicado al grupo B de estudiantes. El tiempo promedio para responderlo fue de 40 min.

Al terminar de responder el cuestionario se le entregó a cada estudiante un instrumento de validación donde se le solicitaban sus criterios sobre los siguientes aspectos: "redacción del cuestionario", "nivel de extensión y profundidad con que se exploraron las opiniones", "la forma en que se relacionaron los profesores con los estudiantes durante la realización del ejercicio, el tiempo asignado al ejercicio". También se les entregó a 6 profesores de la asignatura, modelos del cuestionario CEEC-Propedéutica para su revisión, así como el instrumento de validación para que expresaran sus criterios. El 93,7 % de los estudiantes y el 100 % de los profesores consideraron como satisfactoria la calidad del instrumento, mientras que solo 2 estudiantes (6,3 %) señalaron bajo nivel de satisfacción: uno con la extensión y otro con la dinámica de su realización. No se hicieron recomendaciones de modificación.

IV. Validación por el grupo de investigación.

En el análisis de los resultados por los autores y la valoración global del instrumento realizada por el grupo de investigación, surgieron tres recomendaciones para su perfeccionamiento las cuales fueron aprobadas por consenso como parte final de esta etapa de validación interna:

a) Incluir en el punto 3 del acápite Datos generales, un ítem adicional: municipio de procedencia que aporta información relevante para el análisis relacionado con los aspectos sociales y familiares.

b) Por la necesidad de realizar cálculos de promedios de los resultados de ítems, utilizando escalas aditivas, se cambiaron los números correspondientes a las respuestas de cada enunciado de los ítems 1 al 86, dándole mayor valor a los que tienen un sentido positivo o pedagógicamente más deseable de: siempre (1), casi siempre (2), algunas veces (3), casi nunca (4) y nunca (5), por la siguiente: siempre (5), casi siempre (4), algunas veces (3), casi nunca (2) y nunca (1).

c) Por las mismas razones, se cambia también la numeración de las respuestas de cada enunciado de los ítems 87 y 88: totalmente (1), mucho (2), medianamente (3), poco (4) y nada (5) por la siguiente: totalmente (5), mucho (4), medianamente (3), poco (2) y nada (1).

ELABORACIÓN DE LA VERSIÓN FINAL DEL CUESTIONARIO (CEEC PROEDÉUTICA)

Se incluyeron los aspectos sugeridos en la etapa final de validación y se confeccionó la versión final del instrumento que se muestra en el Anexo y cuyas características se describen a continuación:

EL CUESTIONARIO: CARACTERÍSTICAS, UTILIZACIÓN Y ALCANCE

A. Caracterización del cuestionario.

El cuestionario cuenta con 100 ítems, distribuidos de la siguiente forma:

1. Una sección inicial con 8 aspectos a responder:6 de datos generales del estudiante y 2 sobre el componente familiar y social que puede tener influencia en su formación.

2. Diez secciones de aspectos de la formación profesional con los siguientes contenidos en 92 ítems:

a) Aspectos generales del proceso de enseñanza-aprendizaje (15).

b) Desarrollo de las actividades prácticas en los escenarios de atención de salud (20).

c) Aplicación de los contenidos de otras disciplinas (8).

d) Naturaleza de la evaluación del aprendizaje (13).

e) Carga de trabajo docente del estudiante (4).

f) Desarrollo de habilidades genéricas (9).

g) Calidad del apoyo institucional a los estudiantes (11).

h) Desarrollo de las cualidades del futuro graduado (7).

i) Grado de satisfacción global con la asignatura y con el perfil de salida como Médico General (2).

j) Sección abierta: aspectos positivos, negativos y sugerencias (3).

Las secciones I a la IX contienen preguntas de selección en una escala de Likert del 1 al 5 (desde aspectos del proceso considerados negativos hasta los positivos o favorables, en ese orden) y la X es una pregunta abierta.

B.  Condiciones de utilización del cuestionario y propuesta de un plan de análisis de los resultados.

El CEEC permite la obtención de información de los estudiantes, de forma estructurada acerca de las condiciones en que se desarrolla el proceso de su formación en la asignatura Propedéutica Clínica y Semiología Médica, ya sea en las condiciones de una evaluación curricular de la carrera o como parte de una investigación ad hoc en el marco de la Disciplina Principal Integradora o de la asignatura en las instituciones académicas de Ciencias Médicas del país.

Propuesta de un plan de análisis:

Aun cuando puede hacerse con otros procedimientos analíticos o enriquecerse este, se brinda a continuación una alternativa que tiene poca complejidad y aporta una buena información resumida:

1. Análisis de los datos generales de los estudiantes y el componente familiar y social.

En el acápite de datos generales: un análisis de frecuencia absoluta y relativa (%) de estudiantes según sexo, así como de la distribución del color de la piel y el nivel educacional de los miembros de la familia que conviven con el estudiante según sexo. Además, el cálculo del porcentaje de estudiantes que consideraron que su formación se veía afectada por los diferentes factores.

2. Análisis de los aspectos académicos de la formación de los estudiantes en la asignatura.

Cálculo de las frecuencias absoluta y relativa (%) de respuestas con categorías de las agrupaciones en 3 niveles, a las preguntas que se señalan más adelante (incisos a-g):

- Nivel 1 (indicador de mala calidad): nunca + casi nunca, para los ítems 1 al 87) o poco + nada para los ítems 88 y 89.

- Nivel 2 (indicador de calidad regular): algunas veces + medianamente (1 al 87) o poco + nada (88 y 89).

- Nivel 3 (indicador de buena calidad): siempre + casi siempre (1 al 87) o totalmente + mucho (88 y 89).

a. A cada una de las preguntas del cuestionario (sección I a la IX).

b. Al conjunto de preguntas relacionadas con el Perfil político-ideológico y con cada una de las Funciones del Modelo Profesional:

Función de Atención Médica Integral, Función de investigación, Función docente-educativa, Función de administración, Funciones especiales.

c. Al conjunto de preguntas que se refieren a aspectos pedagógicos generales no contemplados en las Funciones del Modelo, al conjunto de preguntas que abarcan a cada una de las estrategias curriculares (EC) de la carrera: EC para el trabajo educativo de los estudiantes, EC de Investigación e Informática Médica, EC de uso del idioma Inglés, EC de Medicina Natural y Tradicional (MNT) y EC de Salud Pública y formación ambiental.

d. Al conjunto de preguntas que se refieren a las relaciones inter o transdisciplinarias entre la Propedéutica y otras asignaturas del currículo.

e. Al conjunto de preguntas que se refieren al trabajo independiente de los estudiantes.

f. A las preguntas que exploran el nivel de satisfacción global con la asignatura y el perfil de salida de la carrera.

g. En las preguntas de 90 a 92 (abiertas): se hará un análisis cualitativo de las respuestas.

3. Análisis de asociación entre variables:

a. Análisis de la correspondencia en las respuestas de los pares de preguntas de control interno del cuestionario: 6 y 15 (expectativas de su formación), 53 y 55 (relacionadas con la autoevaluación).

b. Análisis de la relación de frecuencia entre respuestas potencialmente relacionadas cualitativamente en el proceso docente.

- Pregunta 43 con 47 (proceso y evaluación de Medicina Natural y Tradicional (MNT).

- Pregunta 12 con 48 (utilización del idioma inglés en el proceso y evaluación de la asignatura).

4. Análisis de los resultados del índice de posición (IP) en las respuestas.

Se propone realizar el cálculo del IP para las agrupaciones por Secciones del cuestionario, Perfil político-ideológico y Funciones del Perfil Profesional, Estrategias Curriculares y otras formas de agrupación previamente definidas. Cálculo del índice de posición (fórmula):

Donde:
K: número de opciones de respuesta en la escala de Likert utilizada (1 al 5).
M: media de la variable

Alcance, ventajas y limitaciones del cuestionario

Una característica del CEEC-Propedéutica es su fácil adaptabilidad para ser utilizado en otras asignaturas, así como al final de determinadas etapas o ciclos, o al final de la carrera, haciendo las adecuaciones correspondientes en la denominación de algunas de las variables y enunciados de ítems.

Otro atributo importante del instrumento es que además de aportar información de aspectos individuales en cada ítem y de las agrupaciones según las secciones propias del instrumento, se pueden hacer, según se mostró en el plan de análisis propuesto, agrupaciones adicionales de ítems con aspectos pedagógicos relevantes como son los perfiles y funciones del modelo profesional, las estrategias curriculares de la carrera, la interdisciplinariedad o el trabajo independiente, entre otros, según sean los objetivos de los investigadores.

Este tipo de cuestionario ha mostrado, con las versiones utilizadas en otros países, gran utilidad para el análisis de la calidad evolutiva del proceso y los escenarios docentes en cada curso académico y al final de los estudios universitarios.^26-29 En Cuba podrían utilizarse las variantes correspondientes del CEEC-Propedéutica, junto con otros instrumentos propios de la evaluación curricular, a nivel de facultades de Ciencias Médicas y los CEMS del país.

CONCLUSIONES

Se diseñó el instrumento (CEEC-Propedéutica) con la estructura metodológica y los contenidos adecuados para la obtención de forma sistematizada de criterios de los estudiantes de Medicina acerca de aspectos pedagógicos y socioeconómico relevantes, que determinan la calidad del proceso docente al cursar la asignatura Propedéutica Clínica y Semiología Médica.

El instrumento elaborado pudiera adecuarse en los aspectos específicos de sus contenidos para su aplicación en la evaluación curricular de otras asignaturas o etapas de la carrera.

El plan de análisis propuesto se caracteriza por la visión combinada de aspectos individuales e integrados del proceso docente que posibilita valorar su calidad y pertinencia en la asignatura.

Los resultados de su aplicación en el estudio piloto aportaron criterios favorables acerca de su utilidad práctica para los fines con que se diseñó y de la factibilidad para ser implementado en los diferentes Centros de Educación Médica.

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Recibido: 12 de enero de 2014.
Aprobado: 12 de enero de 2014.

Simón Sierra Figueredo. Centro de Desarrollo Académico de la Salud (CEDAS). Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Calle 146 y avenida 31. Playa. La Habana, Cuba. Correo electrónico: ssierra@infomed.sld.cu