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TérminosARTÍCULO ORIGINAL
Propuesta de guía metodológica para evaluar las habilidades comunicativas en la entrevista médica
Proposal of methodological guideline to evaluate the communication skills in the medical interview
MSc. Dr. Tomás Lázaro Rodríguez Collar, Dr. C. Miguel Ángel Blanco Aspiazú, Dra. C. Isel Bibiana Parra Vigo
Hospital Militar Central "Dr.Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.
RESUMEN
En nuestra práctica
médica docente no existen orientaciones metodológicas específicas
que se concreten en un instrumento evaluativo de habilidades comunicativas de
valor principalmente formativo y que asuma el criterio de evaluación
por tendencias.
Objetivo: desarrollar una guía metodológica para evaluar,
bajo observación directa, el desarrollo de las habilidades comunicativas.
Métodos: se realizó una encuesta a 13 profesores de Medicina
Interna, en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" con
vistas a conocer sus criterio sobre una guía metodológica de evaluación
de habilidades comunicativas.
Resultados: se efectuaron las modificaciones sugeridas en cuanto a los componentes
de las habilidades para expresar y hubo aceptación de la evaluación
por tendencias.
Conclusiones: la guía metodológica presentada tiene mayor
validez de contenido al incluir nuevos aspectos que reflejan mejor el constructo
cognitivo y conductual del médico durante la entrevista a pacientes.
La validez funcional de la guía es superior al lograr mejor orden en
las habilidades de expresión, mayor claridad en el enunciado de habilidades
y de la aplicación del enfoque de evaluación por tendencias.
Palabras clave:
habilidades comunicativas, evaluación por tendencias, entrevista médica,
método clínico.
ABSTRACT
Our medical and
teaching practice lacks specific methodological instructions that materialize
in an evaluative instrument of communication skills, of formative value fundamentally,
to assume the evaluative criteria by tendencies.
Objective: to develop a methodological guideline for evaluating the development
of communication skills under direct observation.
Methods: surveys administered to 13 internal medicine professors, who worked
at "Carlos J. Finlay" central military hospital, with a view to finding
out their opinions on an evaluative methodological guideline for communication
skills.
Results: the suggested changes were made in terms of elements of expressive
skills and the idea of evaluation by tendencies was accepted Conclusions:
the submitted methodological guideline has more validity in contents since
it covers new aspects that better reflect the cognitive and behavioral construct
of physician in the course of interviews to patients. The functional validity
of the guideline is greater as it succeeds in attaining better order of expressive
skills, more clarification in the enunciation of skills and better implementation
of the evaluation by tendency approach.
Key words:
communication skills, evaluation by tendencies, medical interview, clinical
method.
INTRODUCCIÓN
La entrevista médica constituye un paso esencial del proceso del diagnóstico médico. Tiene tres objetivos fundamentales: desarrollar la relación médico paciente, obtener información biosicosocial del paciente y comenzar las acciones de salud por sus potencialidades educativas y psicoterapéuticas. Para que en la entrevista médica cumpla estos tres objetivos el médico requiere de habilidades comunicativas.1
Sin embargo, en nuestra práctica docente no existen orientaciones metodológicas específicas que se concreten en un instrumento evaluativo de habilidades comunicativas de valor principalmente formativo y que asuma el criterio de evaluación por tendencias.2
El objetivo de la presente investigación ha sido desarrollar una guía metodológica para evaluar, bajo observación directa, el desarrollo de las habilidades comunicativas.
MÉTODOS
Se ejecutó un proyecto de desarrollo de tecnología, consistente de una guía metodológica de evaluación de habilidades comunicativas, con sede en el Hospital Militar Central "Dr.Carlos J. Finlay" en el mes de septiembre del 2009. Se encuestaron 13 profesores de Medicina Interna con más de 10 años impartiendo esta asignatura, publicaciones sobre el tema e interés en colaborar con la investigación. La categoría docente predominante fue la de profesor auxiliar con 7 encuestados para un 53,8 % del total. La antigüedad docente promedio fue de 15,3 años, con un rango de entre 1 y 40 años (tabla 1).
Uno de los profesores ostenta el grado científico de Doctor en Ciencias
(7,7 %) y, dos el de Doctor en Ciencias Médicas para un 15,4 %; cuatro
docentes poseen título académico, lo que representa el 30,8 %
del total de la muestra analizada.
La encuesta aplicada se muestra como anexo 1. A la vez se les entregó una primera propuesta de instrumento contentivo de los grupos de habilidades comunicativas procedente del trabajo de mesa de los autores1 (anexo 2). Se emplearon procedimientos estadísticos a nivel descriptivo.
RESULTADOS
Los criterios aportados por los profesores con relación a la Guía presentada para su valoración fueron los siguientes:
- Unir las operaciones de saludar y presentarse en una.
- En lugar de introducir la entrevista ser más concreto enunciando explicar el propósito de la entrevista.
- Reunir las características del lenguaje en una sola que implique lenguaje adecuado al nivel intelectual del paciente sin vulgaridad.
- Eliminar la muestra de respeto por el paciente como habilidad para expresar, pues se incluye en la cuarta habilidad para establecer relación empática.
- Reunir la postura, gestualidad y expresión facial en una sola habilidad.
- Añadir la obtención de semiografía y cronopatograma.
- Incluir acápites que reflejen el completamiento de la entrevista en el abordaje de los diferentes acápites de la anamnesis. En el caso de las habilidades para expresar, incluir algunos resultados de la correcta técnica en la expresión de las preguntas.
- Dejar las habilidades para observar y escuchar en forma de aspectos generales.
- No subdividir las habilidades en grupos, solo enumerarlas.
- Cambiar el nombre de todos o de algunos de los grupos de habilidades.
- Incluir la opinión del paciente en el criterio evaluativo final.
Sobre la evaluación por tendencias y su esquema representativo los criterios
fueron:
- Tener en cuenta la evolución del estudiante y no descansar la calificación en un resultado puntual.
- Hubo variación de los criterios en cuanto al número de evaluaciones por unidad de tiempo para aplicar la tendencia. Se refiere al acto de evaluación de la entrevista observada o a su evaluación durante el semestre.
- Algunos consideraron confusa la aplicación de la evaluación por tendencias en la educación en el trabajo pues las habilidades son diversas.
- Todos los encuestados consideraron apropiados los tres niveles evaluativos propuestos de bien, regular y mal.
DISCUSIÓN
Se espera que la variabilidad en la experiencia docente de los encuestados implique respuestas diferentes, sin embargo ello solo se hizo notar al referirse al instrumento que enuncia las habilidades para expresar, no en el resto de las habilidades. También hubo criterios muy útiles que expresaban dudas sobre la evaluación por tendencias. Todo esto permitió mejorar el contenido de la guía.
En sentido general la guía metodológica propuesta tuvo aceptación y, del análisis de las opiniones de los profesores encuestados se decidió cambiar la redacción de algunos de los componentes de las habilidades para la expresión. De esta forma se adecuó aún más a las peculiaridades de la entrevista médica.
Como se muestra en el primer componente de la Guía Metodológica, se introdujeron dos enunciados ausentes en la primera versión relacionados con el valor del interrogatorio para el diagnóstico médico.3-7 En cuanto a los cambios destacamos 4 elementos fundamentales.
Primero no podía faltar en la guía habilidades cómo la obtención de información semiográfica y sobre el cronopatograma, tan útiles para conformar el cuadro clínico. Otros cambios introducidos fueron los relacionados con el inicio de la entrevista mediante saludo, presentación y explicación de su propósito. El uso de un lenguaje profesional adaptado al nivel cultural del enfermo, sin caer en vulgaridades. Todos estos cambios relacionados con la ética en la entrevista médica, aspecto de importancia reconocida.8-10 Un tercer aspecto importante fue la forma de agrupar las habilidades. Los autores tomaron un esquema propuesto en el campo pedagógico.2
Las primeras habilidades tienen relación directa con el flujo de información desde el médico al paciente, lo cual tiene requerimientos técnicos que deben satisfacer los objetivos de la entrevista. Véase que se enuncian evidenciando el flujo de información del médico al paciente tanto por vía verbal como extraverbal, respetando el orden de las acciones y dejando claras las áreas de información biosicosocial a abordar. De acuerdo con esto último se aborda semiografía, cronopatograma, los diferentes acápites de la anamnesis reciente y remota, así como las dudas y expectativas del paciente.
Las segundas habilidades también se refieren al médico, pero esta vez, no como fuente de información, sino como receptor a través de la observación y la escucha. Sobre estas los encuestados no emitieron criterios. Las terceras habilidades abordan un área muy sensible y que requiere particular atención en los médicos, por ser la empatía un elemento en relación directa con el humanismo de la relación médico paciente y su efecto psicoterapéutico.11-13 Ambas áreas son también poco abordadas por los docentes encuestados y ello puede ser reflejo de necesidades de aprendizaje. La preparación de los docentes en esta área le permitirá transmitir lo mejor de las tradiciones de la escuela de medicina cubana, a las nuevas generaciones de estudiantes.14-16
En la guía metodológica se propone aplicar la observación directa por ser la ideal para el caso de la entrevista médica, ya que permite constatar en tiempo real las expresiones verbales y extraverbales del alumno y el paciente. Por otro lado brinda la oportunidad de una retroalimentación educativa inmediata.3,5 Dicha evaluación se realizaría como mínimo por dúos o tríos de profesores con experiencia en el tema, de forma tal que se establezca el necesario intercambio de opiniones entre ellos y así disminuir a la mínima expresión la subjetividad, siempre al acecho y contaminadora de toda valoración cualitativa.
El intercambio de opiniones, no se limita a los docentes, debe incluir a los estudiantes y de ser posible, dentro del marco ético al paciente entrevistado.
Se asume el criterio de evaluación por tendencias que propone Parra Vigo2 tomando en consideración que la tendencia expresa la orientación que predomina en la calidad del desempeño del médico durante la entrevista médica, en cuanto a la utilización de las diferentes habilidades comunicativas. Esta tendencia se manifiesta en el tiempo definido como periodo evaluativo y permite definir una evaluación cualitativa con fundamento dialéctico. La propuesta consiste en aplicarla no solo con sentido longitudinal al ver varias evaluaciones, sino también en el mismo acto evaluativo.
En la figura, que aparece al final del segundo componente de la Guía Metodológica, se grafica la evaluación por tendencia a lo largo de determinado periodo evaluativo que mantiene unidad de contenido y objetivo de aprendizaje. Este enfoque implica la necesidad de repetir evaluaciones en determinado periodo con frecuencia y variedad de pacientes. Es necesario señalar que se pudieran presentar estudiantes, donde existiera tal nivel de dispersión en la demostración de las habilidades comunicativas, que haría no evaluable el proceso comunicativo. En estos estudiantes, al igual que los que manifiestan la tendencia sostenida a evaluaciones del nivel Regular o Mal, se hace necesario un trabajo profundo, especializado e individualizado por parte del personal docente, para identificar en qué estriban las causas de tal dispersión y adoptar las medidas de orientación y ayuda correspondientes.
Hubo profesores que interpretaron que tal esquema se aplica al acto de evaluación.
Lo que evidencia falta de claridad en la guía, que aunque en las columnas
derechas cuenta con celdas para marcar B, R o M, no hacía referencia
a la evaluación general de la entrevista observada. Esto se ha añadido
en el anexo presentado.
Estimado(a) Profesor(a):
Esta encuesta forma parte de la investigación dirigida a crear un instrumento de evaluación de habilidades comunicativas a partir de modificaciones realizadas a un instrumento dirigido a la comunicación profesor estudiante. Como puede notar se requiere de un análisis profundo y en ello su participación es importante.
En ese sentido necesitamos que lea detenidamente el instrumento que le presentamos, llene los datos generales solicitados y nos responda, con sentido crítico, las preguntas que le formulamos.
Muchas gracias.
Datos Generales
A. Categoría docente:
B. Antigüedad docente:
C. Grado científico:
D. Título académico:
Preguntas
A. ¿Considera usted necesaria la modificación del enunciado de las habilidades comunicativas que se le presentan con el propósito de su mejor comprensión?
B. ¿Considera que existe otra habilidad no tenida en cuenta en el listado que le presentamos? ¿Puede mencionarla?
C. ¿Considera que la simple visualización del esquema de evaluación por tendencias es suficiente para saber su significado?
D. ¿Qué significa para usted el esquema presentado?
¿Cómo aplicaría usted la evaluación por tendencias durante la educación en el trabajo de sus estudiantes?
Primer componente de la guía metodológica de evaluación de habilidades comunicativas durante la entrevista médica mediante observación directa y evaluación por tendencias
Propuesta final de instrumento evaluativo.
Evalúe, marcando con una X, cada habilidad a partir de lo observado en la entrevista médica. Al final del documento exprese un breve comentario sobre por qué consideró evaluar de regular o mal cuando así haya ocurrido (tablas 2, 3 y 4).
El valor de B, M o R radica en ser un paso previo para retroalimentar al estudiante observado, utilizando precisamente los argumentos que registre en las observaciones.
Observaciones: ____________________________________________________________________________________________________________
Segundo componente de la guía metodológica de evaluación
de habilidades comunicativas durante la entrevista médica mediante observación
directa y evaluación por tendencias
La evaluación por tendencias se aplica cuando se cuente con varias evaluaciones de entrevistas médicas bajo observación directa durante la asignatura. Se aplicará a las diferentes habilidades con vistas a comprobar si las observaciones concretas realizadas han sido superadas.
Niveles de evaluación por tendencias:
- Tendencia al nivel BIEN:
Existe predominio de componentes con evaluación de BIEN.
- Tendencia al nivel REGULAR:
Existe predominio de componentes con evaluación de Regular.
- Tendencia al nivel MAL:
Existe predominio de componentes con evaluación de MAL, y aunque en menor cuantía, también de REGULAR. (Fig.)
La guía metodológica presentada tiene mayor validez de contenido
al incluir nuevos aspectos que reflejan mejor el constructo cognitivo y conductual
del médico durante la entrevista a pacientes.
La validez funcional de la guía es superior, al lograr mejor orden en las habilidades de expresión, mayor claridad en el enunciado de habilidades y de la aplicación del enfoque de evaluación por tendencias.
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Recibido: 3 de
octubre de 2011.
Aprobado:
20 de octubre de 2011.
Tomás
Lázaro Rodríguez Collar. Hospital Militar Central Dr. "Carlos
J. Finlay". Calle 114 y Avenida 31. Marianao. CP 11500. La Habana,
Cuba. Correo
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