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TérminosARTÍCULO ORIGINAL
Estrés en estudiantes de enfermería
Stress in Nursing students
Mª José de Dios Duarte, Isabel Varela Montero, Lorenzo Braschi Diaferia, Esther Sánchez Muñoz
Universidad Alfonso X el Sabio (UAX). Madrid, España.
RESUMEN
Introducción:
los profesionales de la salud están expuestos a situaciones estresantes,
las cuales generan importantes consecuencias negativas para la salud; incluso
durante el periodo de formación. El adecuado afrontamiento de las situaciones
que generan estrés durante las prácticas puede dificultar el aprendizaje
y el futuro desarrollo profesional.
Objetivos:
evaluar el nivel de estrés en estudiantes de enfermería durante el
período de formación práctica, su significación y su posible
relación con el año académico cursado.
Métodos:
los instrumentos de medida utilizados fueron la escala de estrés percibido
(PSS-14) y el cuestionario KEZKAK que mide los estresores en las prácticas
clínicas. De los 744 estudiantes matriculados, se recogió una muestra
compuesta por 289 estudiantes (39 %) pertenecientes al área de enfermería
de la Universidad Alfonso X el Sabio (Madrid-España) en el periodo de los
3 cursos de formación de dicha disciplina. La media de edad de los alumnos
evaluados fue de 21 años.
Resultados:
a lo largo de todos los cursos las mujeres sufren más estrés que los
hombres. El segundo curso en el que se produce una mayor percepción de
estrés. En cuanto a las situaciones que producen mayor nivel de estrés,
se describen algunos componentes significativos: “Estrés por competencia
profesional”,” Estrés por interacción con el paciente”,”
Estrés por confrontación con el sufrimiento” y” Estrés
por relación profesional”.
Conclusión:
el nivel de estrés se relaciona con el año académico cursado.
Palabras clave: enfermería; estrés; estudiantes; prácticas clínicas; formación práctica.
ABSTRACT
Introduction:
Health professionals are exposed to stressful situations, which produce important
negative consequences for their health, even during the training period. The
appropriate way they cope with the situations that produce stress during the
practices can make learning and future professional development difficult.
Objective:
To evaluate the level of stress in Nursing students during the period of their
practical training, its significance and its possible relation with the academic
year in course.
Methods:
The measurement instruments used were the perceived stress scale (PSS-14) and
the KEZKAK questionnaire that measures stressors in clinical practice. Out of
the 744 students enrolled, a sample of 289 students (39%) belonging to the Nursing
area of the Alfonso X el Sabio University (Madrid-Spain) was chosen
during the three training courses of this discipline. The mean age of the students
evaluated was 21 years.
Results:
Throughout the academic years, women suffer more stress than men. The second
year is the one in which there is a greater perception of stress. As for the
situations that produce a greater level of stress, some significant components
are described: stress by professional competence, stress by interaction with
the patient, stress by confrontation with suffering, and stress by professional
relation.
Conclusion:
the level of stress is related to the academic year in course.
Keywords: Nursing; stress; students; clinical practices; practical training.
INTRODUCCIÓN
En el día a día se viven situaciones de carácter estresante que requieren una inmediata respuesta de afrontamiento o adaptación, aunque no siempre es así. Los datos estadísticos indican que 25 % de los individuos padece algún trastorno grave de estrés 1 y en las ciudades, 50 % de las personas tiene algún diagnóstico de este tipo,2 dato que indica la gran relevancia del estrés en la sociedad actual. En un estudio realizado sobre la calidad de vida de los españoles, los resultados indicaron que 70 % de la población sufre un nivel alto de estrés. 2 No hay que olvidar, además, que el estrés condiciona la percepción final de bienestar.
La literatura científica sobre este tema considera que el estrés mantenido en el tiempo tiene su desencadenante en diferentes procesos de enfermedad3 tanto a nivel físico como mental. 4,5 Por esta razón, debido a que en muchas ocasiones no se puede eliminar la exposición constante al evento estresante, es importante priorizar el conocimiento de los mecanismos de afrontamiento de influencia negativa en la persona6 y la forma de realizar un afrontamiento exitoso.
El afrontamiento es un proceso en el que existe una relación particular entre el individuo y su entorno.7 Por tanto, las mismas situaciones para diferentes individuos no tienen por qué ser estresantes ni todos los individuos perciben y responden de la misma manera ante dichas situaciones.8,9 Esto indica la existencia de una serie de variables que median en la relación persona-estrés. En relación con esto se ha estudiado, entre otros componentes: el apoyo social,10,11 el estilo de afrontamiento,12,13 la respuesta biológica,14,15 variables relacionadas con la toma de decisiones16 y variables de personalidad. 17,18
En los últimos años, ha crecido el interés por el estudio del estrés y de los factores psicosociales relacionados con el puesto de trabajo, debido a la repercusión que estos pueden tener sobre la salud de los trabajadores.19-21
Los efectos negativos que el estrés laboral tiene sobre el individuo van más allá de una influencia sobre su salud. También pueden dar lugar a problemas laborales como el aumento del absentismo, disminución de la calidad del trabajo y de la productividad global del empleado.22-23
Uno de los colectivos más expuestos al estrés debido a las características propias de su trabajo diario lo constituyen los profesionales de la salud, y en especial, el personal de enfermería. 24
Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de estrés laboral en los profesionales de enfermería, se pueden resaltar: el contenido del trabajo, el grado de responsabilidad, el conflicto y la ambigüedad de rol, los contactos sociales y el clima de la organización, el contacto con pacientes, la carga de trabajo, la necesidad de mantenimiento y el desarrollo de una cualificación profesional, los horarios y turnos irregulares, la violencia hacia el profesional sanitario y el ambiente físico en el que se realiza el trabajo.19-24
No obstante, esta sobrecarga física y emocional se inicia con anterioridad dentro del ámbito universitario; donde se forman los futuros profesionales de la salud.25,26 Diferentes estudios demuestran que las tareas académicas27,28 y las consecutivas prácticas clínicas suponen un doble esfuerzo. Los factores estresantes que representan estas prácticas ponen al alumno de enfermería en situación de mayor vulnerabilidad. 29-33
Por tanto, es fundamental conocer las fuentes de estrés relacionadas con el rol que los estudiantes desempeñan, para poder determinar qué habilidades hay que potenciar y así contribuir a la salud laboral de los futuros profesionales, además de contribuir a un mejor cuidado de las personas atendidas.34-35 Así, la convivencia profesional con la experiencia de la muerte y su proceso, se encuentra descrita en la literatura especializada como una de las vivencias más impactantes para la mayor parte de los profesionales de la salud, sobre todo si son estudiantes.36
El objetivo de este trabajo es evaluar el nivel de estrés en estudiantes de enfermería durante el período de formación práctica, su significación y su posible relación con el año académico cursado.
MÉTODOS
Se planteó un estudio descriptivo-observacional de corte transversal realizado sobre una población total de 744 estudiantes matriculados en la titulación de enfermería en la Universidad Alfonso X el sabio, en el curso académico de 2011-2012. El muestreo fue aleatorio y estratificado.
Las variables sociodemográficas utilizadas fueron: sexo, edad, estudios académicos previos, experiencia laboral, conjugar estudios con trabajo y lugar de residencia durante el curso académico 2011-2012.
Instrumentos para la recogida de datos: Para medir el nivel de estrés de los estudiantes se utilizó la Escala de Estrés Percibido (PSS-14). Se administró la versión española de Remor y Carrobles.37 Esta escala es un instrumento de autoinforme que evalúa el nivel de estrés percibido durante el último mes.
Este instrumento presenta una alta consistencia interna (alfa de Cronbach= 0,83). Dicha escala consta de 14 ítems con un formato de respuesta tipo likert (0= nunca, 1= casi nunca, 2= de vez en cuando, 3= a menudo, 4= muy a menudo). La puntuación total de la PSS se obtiene al invertir las puntuaciones de los ítems 4, 5, 6, 7, 9, 10 y 13 (en el sentido siguiente: 0=4, 1=3, 2=2, 3=1 y 4=0) y al sumar entonces los 14 ítems. La puntuación directa obtenida indica que a una mayor puntuación corresponde un mayor nivel de estrés percibido. Para nuestros análisis, hemos distribuido las puntuaciones directas en 3 niveles de estrés; (≤ 18 estrés bajo; > 18 y < 37 estrés medio y ≥ 37 estrés alto).
Por otro lado, usó el cuestionario KEZKAK creado por Zupiria 38 para identificar los factores estresores. Este instrumento también presenta una alta consistencia interna (alfa de Cronbach= 0,95). Está compuesto por 41 ítems que reflejan distintas situaciones potencialmente estresantes a las que pueden enfrentarse los estudiantes durante sus prácticas clínicas. Para cada ítem se establecieron cuatro respuestas en una escala tipo Likert (nada= 0, algo= 1, bastante= 2 y mucho= 3).
Este cuestionario se divide en 9 subescalas que indican distintas fuentes de estrés: (al margen se especifica el porcentaje de la varianza explicada para cada subescala/factor)
1. Falta de competencia (11,2 %)
2. Contacto con el sufrimiento (9,1 %)
3. Relaciones con tutores y compañeros (8,9 %)
4. Impotencia e incertidumbre (7,7 %)
5. No controlar la relación con el enfermo (7,6 %)
6. Implicación emocional (5,8 %)
7. Dañarse en la relación con el enfermo (5,2 %)
8. El enfermo busca una relación íntima (4,6 %)
9. Sobrecarga del estudiante (4,3 %)
Para la obtención de los datos se distribuyó a cada alumno un sobre codificado para asegurar el anonimato. La asignación se realizó por turno (mañana o tarde) y en los tres cursos académicos. Se incluyó un consentimiento informado para su firma y participación voluntaria en el estudio; así como los cuestionarios de medición de variables sociodemográficas, PSS-14 y KEZKAK. Toda la información fue recogida en sobre cerrado para tabular los datos y analizarlos a través de herramientas estadísticas (IBM SPSS Statistics v 20).
El estudio fue aprobado por el comité ético de la Universidad Alfonso X, que además becó la financiación de los gastos derivados de su ejecución.
RESULTADOS
La muestra final estuvo compuesta por 289 estudiantes (39 % de los estudiantes matriculados) con una media de edad de 21 años (rango de edad de 18 a 51 años [D.T.= 4,61]). En la distribución por sexo, 207 (72 %) eran mujeres y 79 (28 %) hombres; 139 (48 %) cursaban sus estudios en turno de mañana y 150 (52 %) en la tarde. La distribución en función del curso fue la siguiente: primero= 106, (37 %) segundo= 112 (39 %) y tercero= 71 (25 %). La mayoría de los estudiantes no trabajaban en ese momento (233; 84 %) y solo 45 (16 %) compaginaba sus estudios de enfermería con el trabajo. Asimismo, 149 estudiantes (54 %) habían trabajado con anterioridad y 126 (46 %) no lo habían hecho nunca.
Respecto a los estudios previos, 73 tenían estudios superiores (26 %) y 206 (74 %) eran los primeros estudios superiores que cursaban. Finalmente, 192 (67 %) de los estudiantes residía fuera del ámbito familiar y 93 (33 %) lo hacía con la familia.
Los resultados obtenidos por el análisis de varianza (ANOVA de un factor) indican que el estrés desarrollado por el alumno durante sus prácticas está en función del año académico que cursen (F= 10,86 p< 0,001).
El grupo de primer año presenta de forma significativa un menor nivel de estrés que los grupos de segundo o tercero (que no difieren entre sí); según muestra la prueba de Tukey. Esta permite evaluar la diferencia de los valores de las medias de dos grupos en términos de la varianza intragrupal (primero-segundo p< 0,001; primero-tercero p< 0,001 y segundo-tercero p= 0,805).
La figura 1, el curso que presenta un nivel medio de estrés para los estudiantes es el segundo año de formación práctica (1. er curso = 24,52 [D.T= 7,87]; 2º curso = 29,38 [D.T= 8,49]; 3.er curso = 28,60 [D.T= 7,48] según nos indica el análisis de las puntuaciones medias.
En la figura 2 se observan ligeras diferencias en función del sexo. De manera general, las mujeres presentan mayores niveles de estrés dentro de un nivel medio (= 27,91 [D.T.= 8,11]) que los hombres a lo largo del periodo formativo-práctico (= 25,86 [D.T.= 8,72]).
Para el análisis de las situaciones concretas, que son especialmente estresantes para los estudiantes en función del curso; se ha realizado un análisis de componentes del cuestionario Kezkak. Este nos muestra 4 componentes principales dentro de los patrones de respuesta que explican conjuntamente 48,6 % de toda la varianza en la escala (Anexo).
1. Un componente de “estrés por competencia profesional”, relacionado con los ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 13 y 20.
2. Un componente de “estrés por interacción con el paciente”, relacionado con los ítems 11, 15, 16, 17, 24, 26, 29, 34, 35, 36, 37, 38 y 40.
3. Un componente de “estrés por confrontación con el sufrimiento”, relacionado con los ítems 8, 9, 10, 14,18, 21, 27, 30, 31, 32, 33 y 39.
4. Un componente de “estrés por relación profesional”, relacionado con los ítems 12, 19, 22, 23, 25, 28 y 41.
En la figura 3 se visualizan los resultados de cada componente. En el primer componente: “estrés por competencia” se agrupan todos los ítems relacionados con las habilidades profesionales y la competencia general. En cuanto a los ítems por los que se muestra mayor preocupación destacan “encontrarme en alguna situación sin saber qué hacer”, algo que preocupa especialmente a los estudiantes de segundo curso. “Hacer mal mi trabajo y perjudicar al paciente” también es algo que preocupa especialmente a los estudiantes, muy destacadamente a los de los primeros cursos.
En el segundo componente: “estrés por interacción con el paciente”, se agrupan ítems que tienen que ver con la interacción enfermero paciente, tanto a nivel profesional como personal. Ítems que preocupan especialmente son “pincharme con una aguja infectada”, “confundirme de medicación”, y “meter la pata”.
En el tercer componente: “estrés por confrontación con el sufrimiento” se incluyen los ítems que tienen que ver con el sufrimiento de pacientes y de sus familiares. Por lo general, los encuestados manifiestan niveles bajos de preocupación por estos ítems.
En el cuarto componente: “estrés por relación profesional”, se hallan los ítems relacionados con la interacción del alumno con sus compañeros, profesores y supervisores en el que no se hallan resultados significativos.
DISCUSIÓN
Los resultados encontrados muestran que el estrés desarrollado está en función del año cursado, siendo especialmente estresante el segundo curso.39,40 Esto puede deberse a que las responsabilidades dentro de las prácticas clínicas que asumen los estudiantes son cada vez mayores a medida que van superando los cursos y en función de los objetivos curriculares que deben alcanzar. Por ello, los estudiantes son conscientes de la repercusión y transcendencia que conlleva el acto de equivocarse o no saber resolver de forma eficaz una determinada situación dentro del medio profesional.
El hecho de que los estudiantes de segundo curso presenten niveles de estrés mayores que los de tercero se puede explicar en base a que los conocimientos que han adquirido aún no les dan la suficiente confianza como para sentirse seguros al realizar las prácticas clínicas. 41
Las mujeres también presentan mayor nivel de estrés en relación con los hombres, dato que indica que existe una relación diferencial en función del género.39,42
Las situaciones estresantes confluyeron en cuatro componentes sobre los que giraba el mayor nivel de estrés percibido (“estrés por competencia”, “estrés por interacción con el paciente”, “estrés por confrontación con el sufrimiento” y “estrés por relación profesional”). Tres de ellos resultaron significativos: “estrés por competencia”, “estrés por interacción con el paciente” y “estrés por confrontación con el sufrimiento”.39
En cuanto al estrés por competencia profesional se puede entender que tome relevancia porque está relacionado con la pericia, aptitud o idoneidad para intervenir de manera correcta y para ello son necesarios muchos años de experiencia, no sólo se trata de tener conocimientos.38,43
En lo relativo al estrés por interacción con el paciente ocurre lo mismo que en el caso anterior. Es necesario un sólido conocimiento de las funciones tanto a nivel técnico como habilidades y éstas indiscutiblemente se adquieren con el paso del tiempo ejerciendo la profesión.42,44
Por último, respecto al estrés por confrontación con el sufrimiento del paciente; es necesaria la experiencia profesional mediante la que se adquieren estrategias de afrontamiento positivas acerca de este tipo de situaciones. Además, es importante el desarrollo de habilidades psicológicas y sociales en las que se aprenda a aceptar que determinadas circunstancias no terminarán con la mejoría y la curación de los pacientes. Estas sólo se aprenden y desarrollan con el ejercicio de la profesión con el transcurso del tiempo. 42
Es importante realizar análisis más exhaustivos de las situaciones estresantes; así como realizar protocolos de identificación de estrés para incluir a los estudiantes en programas de intervención que les ayuden a manejar adecuadamente las situaciones desencadenantes y así mejorar sus prácticas clínicas.
Los resultados hallados en este estudio proporcionan una idea de qué aspectos se deben potenciar en la formación de futuros profesionales de la salud. Los estudiantes de enfermería no solo deben adquirir conocimientos sobre las materias curriculares, procedimientos y técnicas; sino también sobre el desarrollo de habilidades sociales y estrategias de afrontamiento que les permitan desarrollar mejor el ejercicio de la profesión enfermera.41
En este sentido, existen estudios que han evaluado diferentes intervenciones orientadas a la disminución del estrés o para el desarrollo de estrategias de afrontamiento de eventos estresantes en estudiantes de enfermería. Los resultados han evidenciado que estos recursos de apoyo son beneficiosos y esenciales para el estudiante, pues le permiten hacer frente a las demandas que su formación (teórica y práctica) les plantea.38,45
El desarrollo de habilidades que permitan manejar de manera adecuada la inteligencia emocional (entendida como la capacidad para identificar, entender y manejar las emociones correctamente, tanto las propias como las de los demás); las relaciones sociales, la consecución de metas y el manejo del estrés ha resultado positivo y exitoso en el ámbito educativo.46
En un estudio realizado en el año 2006 que abordaba el nivel de estrés y las estrategias de afrontamiento de los estudiantes de enfermería se concluyó que las estrategias más utilizadas orientadas al problema fueron: la planificación y el afrontamiento activo, orientadas a la emoción (la reinterpretación positiva y crecimiento y la negación), y a la percepción (el desentendimiento mental, enfocar y liberar emociones).32
CONCLUSIONES
Es fundamental conocer el estrés padecido por los estudiantes de manera institucional para plantear intervenciones que los ayuden a estos a manejar mejor el estrés que pueden percibir durante las prácticas clínicas.47 Generalmente, la educación universitaria está inmersa en un complejo proceso de transformación y convergencia. Con el fin de superar los déficits del modelo tradicional y teniendo como meta la excelencia en la educación, los profesionales de la enseñanza deben hacer un esfuerzo por entender cuáles pueden ser las principales barreras que existen para los estudiantes de enfermería, y así poder desarrollar intervenciones que contribuyan a eliminarlas o minimizarlas.
Conflicto de intereses
No se consignan conflicto de intereses por los autores.
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Recibido: 25 de octubre de 2016.
Aprobado: 10 de febrero de 2017.
Mª José de Dios Duarte. Universidad Alfonso X el Sabio (UAX). Madrid, España.
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